Análise de regressão logística na combinação de métodos propedêuticos no diagnóstico do glaucoma / Logistic regression analysis in the combination of diagnostic methods in glaucoma

OBJETIVOS: Estudar a habilidade diagnóstica do tomógrafo retiniano de Heidelberg (HRT II), GDx analisador de fibras nervosas (GDx), perimetria azul-amarelo (SWAP), tecnologia de frequência duplicada (FDT) isoladamente e em conjunto no diagnóstico do glaucoma. MÉTODOS: Sessenta glaucomatosos e 60 pacientes normais foram submetidos a exames de HRT II, GDx, SWAP e FDT. HRT foi considerado alterado quando pelo menos uma região do anel neurorretiniano esteve fora dos limites da normalidade, conforme a análise de regressão de Moorfields. GDx alterado foi definido quando pelo menos um índice foi considerado pelo programa do equipamento como fora dos limites normais, excluindo-se o índice simetria, ou ainda quando no gráfico "the deviation from normal graph" apareceu um quadrante com significância abaixo de 5%. O FDT foi considerado anormal quando pelo menos uma região testada apresentou-se com defeito severo ou com a presença de dois defeitos moderados contíguos. Para o SWAP foram adotados os critérios de anormalidade propostos por Anderson. Análise de regressão logística foi realizada. RESULTADOS: Quando foram estudadas as tecnologias isoladamente, a análise de regressão logística apresentou melhores índices de razão das chances para glaucoma com exames positivos para o HRT (22,49), seguido pelo SWAP (21,71). FDT (3,97) e GDx (2,73). Quando se associaram exames positivos de diferentes tecnologias, as razões das chances aumentaram. Nos casos com exames de HRT, FDT e SWAP fora dos limites normais, a razão das chances foi de 252,6 e com HRT, SWAP e GDx alterados, 173,1. Quando associamos exames positivos de diferentes tecnologias, a razão das chances dos pacientes serem glaucomatosos aumentou consideravelmente, chegando a 689,7 com todos os exames fora dos limites normais, o que ocorreu em 26 pacientes deste estudo. CONCLUSÕES: A análise de regressão logística confirmou que a presença de exames alterados de HRT ou SWAP apresentam as maiores razões das chances de glaucoma. A associação de exames alterados aumentou a razão das chances, principalmente, quando o HRT e o SWAP estavam fora dos limites normais.

PURPOSES: In this research was studied the diagnostic ability of the Heidelberg Retinal Tomograph (HRT II), GDx nerve fiber analyzer (GDx), Short-wavelenght Automated Perimetry (SWAP) and Frequency-doubling technology (FDT), all of them together and also separately in the diagnosis of glaucoma. METHODS: Sixty glaucomatous patients and 60 normal ones were submitted to examination with the technology of HRT II, GDx, FDT and SWAP. In the interpretation of HRT, based on the Moorfields regression analysis, were considered abnormal when at least one area of the neuroretinal ring was outside the bounds of normality. GDx was defined as altered, when it was observed that at least one index was considered by equipment program as outside of normal limits, excluding the index symmetry, or when "the deviation from normal graph" appeared a quadrant with significance below 5%. The FDT was considered abnormal when at least one region tested presented with severe defects, or two contiguous moderate defects in at least two reliable tests. For SWAP was adopted the abnormality criteria proposed by Anderson. Logistic regression analysis was performed. RESULTS: When the technologies were studied separately, the Logistic regression analysis showed better odds ratio rates to test positive for glaucoma with HRT (22.49), followed by EAP (21.71), FDT (3.97) and GDx (2.73). When positive tests were associated with different technologies, the odds ratios increased. In cases with HRT, FDT and PAA tests, outside normal bounds, the odds ratio was 252.6. Concerning the HRT, GDx and PAA the result have changed to 173.1. When we associate positive tests from different technologies, the odds ratio of glaucomatous patients have increased considerably, reaching 689.7 with all the tests outside normal bounds, which have happened with 26 patients of this study. CONCLUSIONS: The Logistic Regression analysis confirmed that the abnormal tests of HRT and PAA have shown to be the highest reasons for glaucoma occurrence. The association of abnormal tests increased the odds ratio, especially when the HRT and PAA were out of normal bounds.

Topografia de papila, análise da camada de fibras nervosas da retina e perimetrias azul-amarelo e de freqüência duplicada no glaucoma / Topografy papila, analysis of camada of nervus fiber of retina and perimetry blue-yellow and frequence doubling of glaucoma

Introdução: Comparar o tomógrafo retiniano de Heidelberg (HRT 11), analisador da camada de fibras nervosas (GOx), perimetria azul-amarelo (PAA) e perimetria de freqüência duplicada (FOT) no diagnóstico do glaucoma individualmente, assim como em conjunto. Métodos: Sessenta portadores de glaucoma primário de ângulo aberto e 60 normais foram submetidos a exames de HRT, GOx, PAA e FOT. Sensibilidade, especificidade, área sob a curva ROC e análise de regressão logística foram realizados entre as tecnologias. Significância estatística foi determinada com 95 por cento. Resultados: O melhor índice do HRT foi o parâmetro LCOR com a maior área sob a curva ROC (0,89), que foi superior ao mean deviation (MO) da PAA (0,81), ao the number do GOx (0,80) e ao MO do FOT (0,78). Quando foram estudadas as tecnologias isoladamente, a análise de regressão logística apresentou melhores índices de razão das chances para glaucoma com exames positivos para o HRT (22,49), seguido pela PAA (21,71). FOT(3,97) e GOx (2,73). Quando se associaram exames positivos de diferentes tecnologias, as razões das chances aumentaram. Nos casos com exames de HRT, FOT e PAA fora dos limites normais, a razão das chances foi de 252,6 e com HRT, PAA e GDx alterados, 173,1. Com todos os exames fora dos limites normais, a razão das chances de ter glaucoma evoliu a 689,7. O comportamento da sensibilidade das diferentes tecnologias em função da gravidade do glaucoma foi medido através do MO da perimetria automatizada acromática. Nos pacientes com MO de, -5 dB, a sensibilidade do HRT foi de 44 por cento, do FOT de 67,9 por cento, da PAA de 47,9 por cento e do GOx de 63,2 por cento. Naqueles com MO de -15 dB, a sensibilidade dos aparelhos foi a 77,8 por cento, 97,5 por cento,97,2 por cento e 76,2 por cento, respectivamente. À medida que o MO foi diminuindo, o que é compatível com glaucomas mais avançados, a sensibilidade de todos os aparelhos melhorou. Quanto à evolução da especificidade em função do MO da perimetria automatizada acromática. O HRT, o PAA e o FOT apresentaram piora de especificidade em relação à diminuição do MO, ao contrário do GOx, que apresentou melhora. Conclusão: O HRT, representado pelo parâmetro LCOR apresentou melhor capacidade de diferenciar normais de glaucomatosos entre os aparelhos estudados. A análise de regressão logística confirmou que a presença de exames alterados de HRT ou PAA apresentam as maiores razões das chances de glaucoma. A associação de exames alterados aumentou a razão das chances, principalmente, quando o HRT e a PAA estavam fora dos limites normais. Uma melhora da sensibilidade de todas as tecnologias foi obtida na mesma proporção em que o MO da perimetria acromática foi diminuindo. Entretanto, baixos níveis de sensibilidade foram obtidos em pacientes com MO de -5 dB, o que demonstra uma deficiência destes aparelhos em diagnosticar os casos com glaucoma em estádios mais precoces da doença.

Novos métodos propedêuticos em glaucoma / News propedeuthics methods in glaucoma

Novas tecnologias têm sido desenvolvidas com o objetivo de melhorar o diagnóstico e o acompanhamento do glaucoma. Estão disponíveis testes que avaliam as repercussões funcionais ou anatômicas do glaucoma. As novas tecnologias para avaliação do estado funcional são a perimetria azul-amarelo e a perimetria de freqüência dupla. O estado anatômico do dano glaucomatoso pode ser atualmente avaliado pela olarimetria de varredura a laser (GDxVCC), pela oftalmoscopia confocal a laser (HRT II) e pela tomografia de coerência óptica (OCT III). A perimetria com estímulo azul em fundo amarelo é realizada nos mesmos princípios que a técnica convencional com fundo e estímulos brancos e baseia-se nos relatos que as células ganglionares envolvidas na transmissão de estímulos de menor comprimento de onda são sensíveis ao dano glaucomatoso. A perimetria de dupla freqüência baseia-se em evidências que as céluals glanglionares com maior corpo celular são mais susceptíveis ao dano glaucomatoso inicial. O exame da camada de fibras nervosas da retina (CFN), com o uso da polarimetria de varredura a laser, tem o objetivo de proporcionar o diagnóstico da doença através da medida da espessura da CFN. Vários autores salientam que os defeitos na CFN podem preceder, em até anos, os abservados no campo visual. A oftalmoscopia confocal a laser é um método de estudo do disco óptico que apresenta um pacote estatístico para análise dos resultados e que fornece resultados reprodutíveis. O tomógrafo de coerência ótida estuda o disco óptico e a camada de fibras nervosas da retina através de uma mensuração óptica conhecida como interferometria de baixa coerência e apresenta uma alta resolução